(一)降低压效果好的降压药

　　得了高血压，就要长期坚持终生服用降压药物。目前常用的降压药物有五大类，具体如下：

　　第一类，常用的钙离子拮抗剂，也就是地平类降压药。

　　第二类，血管紧张素转化酶抑制剂，也就是普利类的降压药。

　　第三类，血管紧张素受体拮抗剂，就是沙坦类。

　　第四类，β受体阻滞剂，就是洛尔类降压药。

　　第五类，利尿剂。

　　每个降压药有各自不同的特性，每个患者对降压药物的耐受性和适应性也不一样，有的患者使用一种降压药物，血压就能控制的很好，有的患者可能要联合两种，甚至三种降压药才能达到更好的降压方案。总体而言，降压药物的评估，是要看能不能使血压维持在稳定的理想水平，而不是这个药物的本身，降压药物的方案讲究个体化的原则，因此没有绝对的好的降压药物效果的药物评估。在规范使用降压药物的时候，还要配合良好的生活方式干预，才能使降压药物的效果发挥更大的好处。

(二)降压药应该吃多少？怎么吃最合适？

　　高血压作为常见病，临床上越来越多的人群都不断加入“服药大军”的行列，但是对于降压药的服用您究竟又了解多少呢？降压药应该怎么吃，您真的清楚了吗？

　　了解降压药应该怎么吃、吃多少的前提，需要先了解一下降压药到底有哪些？以及不同药物各自的特点是什么？

　　1、常用降压药物种类和作用特点

　　钙通道阻滞剂(CCB)

　　钙通道阻滞剂维拉帕米分子结构图

　　钙通道阻滞剂，是一种通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，阻止了钙离子进入细胞，从而使血管松弛、血压降低。

　　血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)

　　该药物是一种抑制血管紧张素转化酶活性的化合物，血管紧张素转化酶催化血管紧张素I生成血管紧张素II，后者是强烈血管收缩剂和肾上腺皮质类醛固酮释放的激活剂，可以促使水钠潴留，最终产生高血压。用药后患者外周血管扩张，总外周阻力降低，血压接即可下降。

　　血管紧张素受体拮抗剂（ARB）

　　血管紧张素受体拮抗剂分子结构图

　　ARB是常用的高血压治疗药物之一，ARB通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，达到阻断血管紧张素Ⅱ收缩血管的目的，可以避免出现血压升高、水钠潴留、交感神经兴奋等作用，产生与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)相似的药理学作用。

　　利尿剂

　　利尿剂氢氯噻嗪分子结构图

　　利尿可通过抑制肾小管对钠和水的再吸收，起到排钠利尿作用，使人体内钠和水的排出量超过摄入量，血容量和细胞外液量减少，心输出量下降，达到降压作用。

　　β受体阻滞剂

　　β受体阻滞剂噻吗洛尔分子结构图

　　β受体阻滞剂通过拮抗交感神经系统的过度激活，发挥降压作用,主要通过降低心排血量,改善压力感受器的血压调整节功能,以及抑制肾素血管紧张素醛固酮系统，还通过降低交感神经张力而预防儿茶酚胺的心脏毒性作用。

　　了解了降压药物的种类和特点，接下来可以了解一下降压药物到底要怎么吃。高血压的治疗并非一件益事，不同患者的治疗方案也千差万别，药不是越多越好，而是需要选择最适合自己的药物，明确用药原则并科学服用药物。

　　2、科学使用药物

　　降压药物应用应遵循下列四项原则：

　　剂量原则：一般人群采用常规剂量，老年人和高龄老年人初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要逐渐增加剂量从小剂量开始。

　　优先原则：优先使用每日1次给药，而有持续24小时降压作用的长效制剂，如使用中、短效制剂，则需每日2-3次给药，以达到平稳控制血压的目的。对需要联合治疗的患者，为了提高治疗达标率和患者依从性，优先推荐单片复方制剂。

　　联合原则：对单药治疗未达标者或2级以上高血压患者，原则上可采用联合治疗方案。对老年患者起始即可采用小剂量2种药物联合治疗，或用固定复方制剂。

　　个体化原则：根据患者合并症、药物疗效及耐受性，同时考虑患者个人意愿及长期经济承受能力，选择适合患者个体的降压药物。

　　在明确用药原则的基础上，患者需要先正确认识自身的血压情况，才能进一步根据血压情况，选择适合自己的降压治疗方案，以达到更好的降压效果。药物具体的服用剂量，需要根据不同药物种类和病情程度来综合决定决定，具体吃多少还需要咨询专业医生。

　　3、高血压其他伴随疾病治疗药物

　　到了这高血压的治疗之旅仍然没有结束，高血压之所以危及我们的健康，除了血压升高以后出现了心血管这类主要的危害以外，还伴随着对其他系统或器官的危害，例如对肾脏造成负面影响，此时就会用到一些不作为首选药物，但可用于治疗伴随疾病的药物。

　　高血压患者由于血压长期居高不下，可能会导致肾脏动脉收缩、狭窄，出现动脉硬化这类负面改变，若影响持续存在严重者即可出现肾功能衰竭、肾脏微小结构异常等表现，进而导致患者出现水电解质紊乱、贫血等症状。

　　此时患者对于降压药物的选择就至关重要，需要尽量选择对肾脏影响更小的药物，来控制血压，缓解肾功能损伤的程度。其中α受体阻滞剂就是不错的选择，α受体阻滞剂的优点就是不经过肾脏代谢，所以肾功能不全的患者也可以使用。

(三)冠心病人用什么降压药好

　　冠心病是临床上非常常见的一类疾病，冠心病的患者如果合并高血压，需要服用些降压药物。常用的降压药物比较好的有：

　　第一，钙离子通道拮抗剂，比如硝本地平缓释片，因为钙离子拮通道拮抗剂，它可以降血压。同时还可以扩张冠状动脉，对冠心病合并高血压患者有利。

　　第二，可以用些倍他受体拮抗剂类比如倍他乐克等等，以及血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体抑制剂等药物。因为冠心病是临床上常见疾病，建议患者朋友们尽早去医院进行诊断治疗。

(四)吃了降压药能引起尿液多吗

　　对于降压药五大类常用的一线降压药中，其中有一类降压药，称为利尿剂类降压药，具有利尿作用，服用后患者可出现尿液增多现象。其他四大类一线降压药，比如钙通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂以及β受体阻滞剂，均不会对尿液有明显影响。

　　能够引起尿液增多，只有利尿剂类降压药，而利尿剂类降压药种类也较多，主要分类如下：

　　1、袢利尿剂：比如呋塞米、托拉赛米、布美他尼等，利尿作用比较强，但是降压作用不突出，主要是用于治疗心力衰竭等疾病引起的水肿，起到利尿、消肿作用；

　　2、噻嗪类利尿剂：包括噻嗪型利尿剂如氢氯噻嗪，以及噻嗪样利尿剂如吲达帕胺，此类利尿剂利尿作用不如袢利尿剂，但降压作用比较好，是用于高血压主要的利尿剂类药物；

　　3、保钾类利尿剂：包括醛固酮受体拮抗剂如螺内酯，以及不依赖于醛固酮的阿米洛利、氨苯蝶啶等。

(五)什么降压药对性功能有影响

　　降压药物总体没有太明显的副作用，目前作为一线的降压药物有五大类，包括钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂以及β受体阻滞剂。这中间对于性功能有一定影响的主要是β受体阻滞剂，比如倍他乐克或者富马酸比索洛尔，部分患者在服用β受体阻滞剂之后会产生一定的勃起功能障碍，所以年轻的患者应用β受体阻滞剂的时候需要对这方面有所注意，如果影响比较大需要换用其它降压药物来减少对日常生活的影响。

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