一)治疗脑梗塞的降压药有什么

　　治疗脑梗塞的降压药物有很多，目前主要分为四大类，主要包括ACEI类、ARB类、钙离子拮抗剂和利尿剂，部分病人还使用β受体阻滞剂。ACEI类的药物包括洛汀新、蒙诺等，ARB类的药物主要是沙坦类，包括缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。钙离子拮抗剂主要是硝苯地平控释片、缓释片或者氨氯地平、非洛地平，利尿剂主要是氢氯噻嗪，部分病人可以选用螺内酯，β受体阻滞剂主要是倍他乐克。虽然目前脑梗塞患者使用的降压药物有很多种，但是一般都要选用长效、平稳的，也就是1天1次。如果一种降压药控制不好，还可以联合降压，要使用两种或者两种以上，还可以有单片复方制剂。

二)血压高220吃什么降压药好

　　血压高220mmHg，建议吃指南推荐的五大类降压药物，要立即启动联合降压方案。对于成年人而言，无论男性还是女性，无论是年轻人、中年人或者是老年人，如果测得的收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，通常认为是血压过高。根据收缩压和舒张压数值高低的情况，分为1-3级。如果收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg，此时认为是高血压3级的患者。高血压3级的患者发生急性心脑血管事件的风险处于较高的水平，即发生脑梗死、心肌梗死、主动脉夹层等急症风险明显增高。

　　如果测得的血压明显增高，达到220mmHg，说明是高血压3级患者。对于这类患者，在各国的高血压指南，包括我国的高血压指南，建议立即给予药物治疗，而且强调联合降压方案。可以启动β受体阻滞剂，比如比索洛尔、美托洛尔。利尿剂，比如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯。RAS抑制剂ACEI类、ARB类，如厄贝沙坦、缬沙坦，还有咪达普利、贝那普利等，还有钙离子拮抗剂，比如非洛地平、氨氯地平。

三)老年人如何选择降压药

　　一、治疗高血压常用的药物有６类

　　１．利尿剂

　　利尿剂包括氢氯噻嗪、呋塞米、氨苯喋啶等。此类药物适用于治疗伴有心力衰竭、哮喘或肺心病的高血压病人以及单纯收缩压增高的老年高血压病人。同时患有糖尿病或高脂血症的高血压病人及处于妊娠期的高血压妇女、性欲亢进的高血压男性应减量或谨慎使用利尿剂。伴有痛风的高血压病人应禁用利尿剂。

　　２．β―受体阻滞剂

　　β―受体阻滞剂包括阿替洛尔、美多洛尔、比索洛尔、普萘洛尔、钠多尔等。此类药物适用于治疗伴有心绞痛、快速型心律失常、心肌梗死的高血压病人及处于妊娠期的高血压妇女。伴有高脂血症或２型糖尿病或心力衰竭的高血压病人应减量或谨慎使用β―受体阻滞剂。伴有哮喘或肺心病或周围血管病变或糖尿病或心脏传导阻滞的高血压病人应禁用β―受体阻滞剂。

　　３．血管紧张素转换酶抑制剂

　　血管紧张素转换酶抑制剂包括卡托普利、依那普利、西拉普利、培垛普利等。它适用于治疗伴有心力衰竭或左心室肥厚或心肌梗死的高血压病人及合并有糖尿病肾病的高血压病人。处于妊娠期的高血压妇女及有双侧肾动脉狭窄的高血压病人应禁用血管紧张素转换酶抑制剂。

　　４．钙拮抗剂

　　钙拮抗剂包括维拉帕米、地尔硫 及二氢吡啶类三组药物。二氢吡啶类降压药包括硝苯地平、尼群地平、非洛地平、尼卡地平、氨氯地平、洛活喜、波依定、拉西地平等。钙拮抗剂适用于治疗伴有心绞痛或周围血管病变及糖尿病的高血压病人。伴有充血性心力衰竭或房室传导阻滞的高血压病人应减量或谨慎使用钙拮抗剂。孕妇应禁用钙拮抗剂。

　　５．α１―受体阻滞剂

　　α１―受体阻滞剂包括哌唑嗪、脉宁平、特拉唑嗪等。此类药物适用于治疗伴有前列腺肥大或糖尿病的高血压病人。存在体位性低血压的高血压病人应慎用α１―受体阻滞剂。

　　６．血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

　　血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂包括氯沙坦、缬沙坦等。其适应症与血管紧张素转换酶抑制剂相同。孕妇应禁用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

　　以上６种常用的降压药各有其适应症和禁忌症。

　　二、如何选用降压药

　　不同类型的高血压病人选用降压药的方法也应有所不同。

　　１．轻型高血压病人

　　此种类型的高血压病人可依据病人的具体情况，选择上述６类药中的一类进行治疗。在治疗中，所选用的降压药应从小剂量开始，每过４周调整一次用药剂量。若疗效不佳，可换用另一类降压药或联合使用两类或三类降压药。

　　合用两类降压药的治疗方法有：①利尿剂＋β－受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂；②β－受体阻滞剂＋α１－受体阻滞剂或钙拮抗剂；③血管紧张素转换酶抑制剂＋钙拮抗剂。

　　２．中重型高血压病人

　　对于血压持续超过１８０／１０５毫米汞柱的患者来说，一般需要同时使用两种以上的降压药物进行治疗，并且用药的剂量应适当加大。

　　３．难治性高血压病人

　　血压不易控制的高血压病人，应采用三类降压药物联合使用的办法治疗：①利尿剂＋血管紧张素转换酶抑制剂＋钙拮抗剂；②利尿剂＋钙拮抗剂＋β－受体阻滞剂；③利尿剂＋血管紧张素转换酶抑制剂＋α１－受体阻滞剂。

　　４．特殊类型的高血压病人

　　①伴有糖尿病的高血压病人应首选血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗。合并有糖尿病肾病的高血压病人，可以选择α１－受体阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂进行联合治疗，但不应选择β－受体阻滞剂，以免引起患者的肾功能不全。

　　②伴有高血脂症的高血压病人应选用α１－受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗，但应避免使用利尿剂和β－受体阻滞剂，以免加重病人的脂质代谢紊乱。

　　③伴有冠心病的高血压病人应首选钙拮抗剂进行治疗，也可以加用血管紧张素转换酶抑制剂和硝酸脂类药物。如果病人出现心律失常―房室传导阻滞时，可选用硝苯地平类钙拮抗剂进行治疗；如果病人出现心律失常―心动过速时，可选用维拉帕米或β－受体阻滞剂进行治疗。

　　④老年高血压病人应首选利尿剂和钙拮抗剂进行治疗，其次可选用血管紧张素转换酶抑制剂和β－受体阻滞剂进行治疗。

　　⑤合并有左心室肥厚的高血压病人应选用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂进行治疗。

　　⑥合并有肾脏病变的高血压病人应首选钙离子拮抗剂和血管紧张素转化酶抑制剂进行治疗。但在治疗中，均应从小剂量开始，并应密切观察病人的肾功能变化。

　　⑦处于妊娠期的高血压病人应首选美托洛尔进行治疗。必要时可选用甲基多巴，而不宜选用血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂进行治疗。妊娠早期的高血压妇女，也可以选用钙拮抗剂进行治疗。

四)脑梗合并高血压用什么降压药

　　对于脑梗常用的降压药物分如下几大类：

　　1、首先利尿剂，利尿剂能够通过降低血容量、扩张外周血管而起到降压作用。但是对于脑梗的患者，不建议两种利尿剂联合应用，推荐应用保钾利尿剂，例如氨苯喋啶、螺内酯等等；

　　2、血管紧张素Ⅱ转化酶抑制剂，这种药物能够降低血管紧张素Ⅱ的水平，舒张小动脉，例如缬沙坦等等。尤其对于有脑梗的患者，能够通过抑制体内血管紧张素转化酶的活性，能够舒张小动脉；

　　3、血管紧张素受体拮抗剂，这种药物代表药物有卡托普利等等；

　　4、钙离子拮抗剂，这种药物能够抑制血管平滑肌内钙离子内流，使平滑肌松弛，可以选择的药物有硝苯地平缓释剂、苯磺酸氨氯地平，但是通常推荐应用缓释剂型的钙离子拮抗剂；

　　5、β受体阻滞剂，例如酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔。

五)根据患者舌质选择降压药

　　目前临床上常用的抗高血压药物有上百种之多，仅纯西药制剂就有利尿药、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等五大类。此外还有纯中药制剂如牛黄降压丸等，中西药复合制剂如珍菊降压片等。面对林林总总的降压药，在选用时未免有乱花渐欲迷人眼之感。本人在临床工作中，运用中医舌诊理论，根据患者舌质、舌苔表现，把高血压分为痰湿型、瘀血型、阴虚型、气血虚弱型。并以此选择降压药，实行个体化治疗，选择药物时少走弯路，疗效确切，最大限度地避免了降压药的不良反应。

　　痰湿型

　　此型患者的舌质表现为淡红或淡白，舌苔表现为白腻、白滑或灰黑而润，中医辨证为湿邪，此型选择利尿剂，如氢氯噻嗪、吲达帕胺等效果较好。

　　瘀血型

　　此型患者表现为全舌青紫色或局部有青紫色斑块、瘀点，中医辨证为气血不畅、瘀血凝滞。此型首选以硝苯地平为代表的钙通道阻滞剂，也可选用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。如果舌苔白腻或滑，可与利尿剂联合应用；如果舌苔黄或白而燥，则忌用利尿剂。

　　阴虚型

　　此型患者舌质呈现为鲜红，舌苔白干，薄黄而干或厚黄而干，中医认为出现此类舌质、舌苔是热入营血，耗伤营阴，血液浓缩所致。直白地讲就是水少了，所以这类病人使用利尿类降压药几乎无效，并易出现不适反应。这类病人可使用以普洛奈尔为代表的受体阻滞剂，也可选用牛黄降压丸等具有清热滋阴作用的中成药。

　　气血虚弱型

　　这类病人舌质淡白或有齿痕，舌苔白或无苔，或舌苔中间剥脱。中医认为是气血亏虚或阳气衰微所致，目前使用的西药降压药都不适合此类病人。中医认为，这类病人属真虚假实证血压很高，实际身体很虚弱，如果一味选用降、消的药物，就犯了虚虚之戒。反之，依据中医理论，大量使用红参、黄芪、当归、白芍等补益气血的药，不仅血压能轻松降下来，而且无不适感。(马云翔)

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