目前常用降压药分为五大类,每类降压药的特点各不相同。当高血压合并肾病时降压治疗应选择血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),代表药有卡托普利、福辛普利、贝那普利等,或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),代表药有缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。ACEI类药物可以降低高血压肾病患者的尿蛋白和微量白蛋白,当不能耐受ACEI类药物引起的干咳者可选用ARB类药物用于高血压肾病的降压治疗,主要作用及特点是可以降低蛋白尿和微量白蛋白。ACEI类药物或ARB类药物在高血压肾病的早中期能延缓肾功能恶化,但病情晚期反而使肾功能恶化,所以高血压肾病的降压治疗要根据肾功能的情况,由医生诊治后选择适合个人病情的降压药物。
心率慢的高血压病人对降压药物可以做出如下选择:
1、可以选择:优先选择钙拮抗剂中的二氢吡啶类钙拮抗剂,通常名字里有地平两个字,如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。除了地平类降压药,还可以选用利尿剂,如氢氯噻嗪、吲达帕胺等。除了这两类药,如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂,这两类药物也可以使用,通常名字里有普利、沙坦这类字眼;
2、尽量避免:对于心动过缓的病人,需要避免使用的降压药物主要是β阻断剂,如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等药物。这类药物既是降压药,也是减慢心跳的药物,对于心动过缓的高血压病人不太合适。心动过缓的病人还要避免吃维拉帕米、地尔硫卓等药物,此类药物属于钙拮抗剂,但是为非二氢吡啶类的钙拮抗剂,在降压的同时也会减慢心率,要避免使用。
长期服用降压药的副作用如下:
1、血管紧张素转换酶抑制剂:即ACEI类的药物,如普利类的药物,常见副作用是咳嗽;
2、钙离子拮抗剂:可能会引起反射性心动过速;
3、利尿剂:最常见的副作用就是引起电解质紊乱,尤其会发生低钾,发生低钾以后病人会感觉乏力,严重的低钾可能会诱发心律失常。
虽然降压药物目前的副作用都很少,但是副作用仍然有可能发生,出现副作用以后,必要时可以停药,更换其它的药物。
地平类和沙坦类均属于临床常用的降压药物,区别主要区别在于降压作用机制不同,地平类属于钙离子拮抗剂,以减少外周血管阻力为主,兼有部分利尿作用。钙拮抗剂能安全有效的降低血压,尤其是可以预防卒中。
沙坦类属于肾上素血管紧张素受体拮抗剂,它除了可以扩张外周血管外,还可以优先扩张肾出球小动脉,迅速降低肾小球内压,从而预防肾小球硬化,因此对肾性高血压非常有利。所以沙坦类药物除了抑制血压外,还具有很好的保护血管作用,特别是合并糖尿病和肾脏疾病的患者。地平类相对于比沙坦类能更好的预防卒中,但对心力衰竭的保护作用不如沙坦类。地平类的不良反应主要是引起外周的水肿,沙坦类的不良反应主要是表现为干咳,但它比地平类的相对要低很多。
如果患者刚刚服用降压药后就出现血压增高的情况,可以暂时观察情况24-48小时,此时属于降压药没有被身体完全吸收,或降压药没有激活体内的受体,起到受体拮抗的作用效果。但如果观察48小时后血压仍然持续升高,并没有下降的趋势,就需要增加降压药服用的频次或者服用药物的剂量,增加降压药的种类、品种,调节血压。尤其对于常年的高血压患者,一直没有服用降压药物的患者,没有系统治疗高血压病的患者,在起初服用药物时会出现短暂性血压增高,随后逐渐血压下降到正常的情况,可以适当增加服用药物的种类,缓慢降低血压。
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