正常月经的建立和维持有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节,靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应和下生殖道的通畅,其中任何一个环节发生障碍,均有可能导致闭经。正常月经周期的女性,如果有性生活史,出现停经3个月,应该首先考虑早孕的可能,如果排除了早孕,最有可能出现的是下丘脑性的闭经。可能由于精神刺激、体重下降、运动或者是药物引起的,下丘脑性闭经一般需要使用性激素药物来治疗。目前临床常用的是雌孕激素人工周期疗法,可以使用雌激素连服21天,在最后10天同时给予黄体酮口服,一般在口服黄体酮后,3-5日之内应该来月经,并且持续孕激素联合疗法应该持续至少3个月。
任何闭经诊断前均应首先除外妊娠,闭经是常见的妇科症状,表现为无月经或月经停止,根据既往有无月经来潮分为原发性闭经和继发性闭经两类。原发性闭经指年龄超过14岁,第二性征未发育,或年龄超过16岁,第二性征已发育,月经还未来潮。
继发性闭经指正常月经建立后月经停止六个月,或按自身原有月经周期计算停止三个周期以上的患者,青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后的月经不来潮,都是属于生理现象。继发性闭经的常见原因有多囊卵巢综合征、高催乳素血症及卵巢早衰等,以下丘脑性闭经最常见。如果三个月没来月经,应该及时去医院进行激素及超声检查,来判断原因。
存在三个月没来月经的情况,首先建议先排除是不是怀孕而引起的停经现象,如果可以排除怀孕,建议最好进行抽血化验检查。
主要检查甲状腺功能及体内激素水平是否存在异常而引起月经推迟现象,也有可能是由于近期生活工作学习压力过大,严重的营养不良精神过度紧张而引起的闭经现象。
一般可以选择人工周期激素替代治疗法进行治疗。
如果清宫手术之后三个月都没有来月经,在排除怀孕、卵巢功能早衰的前提下,临床上最常见的原因就是在手术过程中导致子宫内膜出现了严重的损伤,比如基底层出现了损伤,所以会出现宫腔粘连,要尽快给予手术治疗,主要是在宫腔镜下将粘连的组织分离开,在宫内再上一枚节育环,预防再次粘连,同时也建议在宫内涂防粘连剂,比如宫安康,预防再次粘连。而且在术后可以服用一些雌激素类的药物,比如补佳乐,促进子宫内膜功能层生长,在临床上就有恢复月经的可能性。
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