（一）常用降压药都有哪些

　　常用降压药有五大类：第一类，利尿剂，比如双氢克尿噻、速尿以及螺内酯等。第二类，倍他受体阻滞剂，比如普萘洛尔、美托洛尔、卡维地洛等。第三类，血管紧张素转换酶抑制剂，比如卡托普利、福辛普利等。第四类，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，比如替米沙坦、缬沙坦等。第五类，钙通道阻滞剂，比如硝苯地平缓释片等。在降压药的发展历史中还有其他药物，包括利舍平、可乐定、肼屈嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。这些药因其副作用较多，所以目前不主张单独使用，但在某些复方制剂中或者在联合治疗时，仍在使用。

（二）老人不宜选择短效降压药

　　“一种好的降压药，应该是在有效降压的同时对靶器官有很好的保护作用，而不好的降压药不仅不能保护心脑肾，还会带来许多不良反应。”在谈到如何选择降压药时，河南中医学院一附院肾病中心张翥主任医师说。

　　关于“不好的”降压药，张翥点评说，短效钙通道阻滞剂如心痛定，能够升高血糖，增加心率；利尿类降压药双氢克尿塞、寿比山等，长期服用会引发高尿酸血症、痛风；已经逐渐走向淘汰的老字号降压药利血平会引发突然低血压，维压静可导致阳痿，胍乙啶有一定肝毒性，可引起头痛。

　　但老字号降压药由于价格便宜，很多老年人一直在服用。它们都属于短效降压药，容易使血压忽高忽低，损伤血管内皮，造成动脉粥样硬化。这也是许多老年人吃了一辈子降压药，到晚年还是发生心梗、脑梗或肾衰的原因所在。

　　谈到如今层出不穷的“好降压药”，即长效降压药，张翥首推长效钙通道阻滞剂硝苯地平缓释片，包括络活喜、波依定、拜新同等。大量的临床实验证明，这类药可以24小时内平稳有效降压，而且对中风有一定预防作用，缺点是价格较贵。国产的倪福达较便宜，每月十几元即可。

　　血管紧张素转换酶抑制剂洛丁新、蒙诺在降压的同时可减少蛋白尿，保护肾功能，还有助于改善心功能，所以适合心肾功能不全的高血压人群服用。但这两种药有咳嗽的副作用，可以取代它们的是血管紧张素受体拮抗剂。其代表药代文在降压的同时，还可以改善男性性功能。

　　张翥强调说，使用降压药是一门学问，最好请医生根据自己的病情和经济条件选择。

（三）最安全的降压药

　　任何降压药物都有一定的副作用，在选择降压药物时把握一个原则即可，就是最好选用长效降压药物，凡是能够有效控制血压并适合长期治疗的药物，就是合理的药物。针对不同的并发症，建议选择不同类型的降压药物，例如合并心力衰竭时宜选用ACEI类药物和利尿剂，在心衰控制后加用β受体阻滞剂。对于老年收缩期高血压来说，利尿剂和长效CCB类药物是合适的。合并糖尿病、蛋白尿或者轻中度肾功能不全的时候，可选用ACEI类或ARB类药物。冠心病、心肌梗死的患者宜选用ACEI类的药物以及β受体阻滞剂。因此，没有最安全的降压药，只有最适合的降压药。

（四）降压药的分类

　　目前市场上降压药的种类有很多种，其大类总共分为四类。第一类，血管紧张素受体拮抗剂或转化酶抑制剂，常见的药物包括依那普利、厄贝沙坦等药物。第二类，β受体阻滞剂，此类药物对降压的效果要弱一些，代表药物主要包括倍他洛克、比索洛尔。第三类，钙通道阻滞剂，常见的药物包括氨氯地平、硝苯地平。第四类，利尿类药物，常见的药物包括呋塞米、螺内酯等。临床上对于血压的控制，首先采用一个药物，如果一个药物对血压的控制效果欠佳，还可以联合使用两个，甚至三个降压药。如果三个降压药都无法将血压控制到正常范围，则称之为难治型高血压。

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