沙坦类降压药包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦、替米沙坦以及近两年刚出现的阿利沙坦等,沙坦类药物的共同特点是降压的同时可以降低尿蛋白,对心、脑、肾具有一定的保护作用,并且在冠心病、心衰的二级预防治疗中是推荐联合用药方案中的一类药物。
不同沙坦的选择主要依据患者血压的状态决定,不同沙坦降压力度不同。沙坦类药物没有最好的,只有更适合的。在现有的沙坦中相对降压比较弱的包括缬沙坦、氯沙坦,降压效果相对比较强的药有奥美沙坦、替米沙坦以及厄贝沙坦等。选择哪一种沙坦类药物,主要根据患者血压的耐受程度来决定。
对于严重高血压的患者,可能需服用两种甚至多种降压药物,此时建议到心内科门诊就诊,尽量到高血压专病门诊进一步就诊。根据患者24小时动态血压的结果,专业的高血压医生会制定具体的降压药物方案,明确两种药物是同时服用还是分开服用。
目前临床上安全且有效的降压药物分为以下几类:
1、利尿剂:代表药物有呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪等;
2、β受体阻滞剂:代表药物有倍他乐克(酒石酸美托洛尔)、富马酸比索洛尔、琥珀酸美托洛尔等;
3、钙离子拮抗剂:代表药物有硝苯地平控释片、非洛地平缓释片、苯磺酸氨氯地平片等;
4、血管紧张素转换酶抑制剂:代表药物有培哚普利、福辛普利、马来酸依那普利等;
5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:代表药物有缬沙坦、厄贝沙坦等。
高血压心脏病首选的降压药是血管紧张素转化酶抑制剂,比如苯那普利,培哚普利等。
其次是血管紧张素受体拮抗剂,比如缬沙坦,厄贝沙坦,氯沙坦等,一般血管紧张素转化酶抑制剂与血管紧张素受体拮抗剂不能同时使用。
如果患者合并有心跳快加用β受体阻断剂。
如果服用上述降压药,血压控制不佳,还可以加用钙通道阻断剂,首选氨氯地平。
另外,如果患者有浮肿,可以加用利尿剂,比如呋塞米,双氢克尿噻等。
赖诺普利氢氯噻嗪片是一种降压药,由两种药物组成,是复方药物。其中一种成分是赖诺普利,是一种ACEI类降压药,也就是属于普利类降压药。另一种成分是氢氯噻嗪,氢氯噻嗪是一种利尿剂。
这是一种复方药物,所以不适用于高血压的初始治疗,适用于经过赖诺普利或者是氢氯噻嗪单独治疗,不能够控制血压的患者,也适用于两种药物单药联合治疗,获得满意疗效后的替代治疗。这种降压药在使用的时候,需要在医生的指导下,给药剂量也需要遵循个体化的原则,根据降压的疗效来进行相应的调整,剂量的调整需要在服用药物2-3周后方可进行。
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