①多囊卵巢综合征的问与答

　　多囊卵巢综合征(Polycystic Ovary Syndrome，PCOS)是妇科内分泌临床中最常见的疾病，在我国有着庞大的患者群。PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌和乳腺癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。

　　1、什么是PCOS 的诊断标准?

　　(1)稀发排卵或无排卵

　　(2)高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症

　　(3)卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因和引起排卵障碍的疾病。

　　2、PCOS 的病因是什么

　　PCOS是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病，占生育年龄妇女5～10％，占无排卵性不孕30～60％。病因复杂，确切病因仍不清，相关因素有遗传基因、环境、生活方式、情绪等。

　　3、什么是稀发排卵或无排卵？

　　月经稀发为月经周期≥35天及每年≥3个月不排卵者。月经规律不能作为判断有排卵的证据。闭经为停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月。

　　4、什么是高雄激素的临床表现?

　　高雄激素的临床表现主要为痤疮和多毛。

　　痤疮常位于额、双颊、鼻及下颌等部位，为复发性痤疮。

　　多毛为上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发。四肢体毛多浓密主要和遗传相关。

　　5、什么是PCOS的主要危害?

　　无排卵、稀排卵

　　月经失调：主要表现为月经不规律、稀发或闭经

　　不孕

　　高雄激素体征：

　　多毛：发生率60％

　　痤疮：发生率15-25％

　　肥胖、高胰岛素血症

　　6、什么是PCOS的远期危害

　　(1)子宫内膜癌：在40岁以下的内膜癌的患者中，大约19～25％患有PCOS，患PCOS的女孩，以后发生内膜癌的可能性是正常月经同龄女孩的4倍。

　　(2)糖尿病：与正常人群相比，PCOS患者的糖尿病风险增加2-5倍。约40％的PCOS患者伴有糖耐量异常。

　　(3)心血管疾病风险：一项以≥45岁PCOS患者为研究对象的研究结果表明，PCOS患者亚临床动脉粥样硬化的发生率(7.2％)显著高于同龄的正常女性(0.7％)。

　　(4)血脂异常：在PCOS患者中非常常见，约70％的患者伴有血脂升高。

　　7、什么是PCOS的治疗策略

　　PCOS的临床治疗目标应根据患者需求而定，主要包括一下几个方面：

　　(1)生活方式的调整

　　(2)治疗近期临床症状

　　治疗高雄相关表现：如痤疮、多毛

　　调整月经周期，恢复规律月经

　　促进排卵，治疗不育

　　胰岛素抵抗的治疗――二甲双胍

　　(3)预防远期并发症

　　2型糖尿病

　　心血管系统疾病

　　子宫内膜癌

　　8、如何进行生活方式的调整

　　控制饮食

　　运动

　　改变生活方式、戒烟、戒酒

　　通过行为方式调整，减轻体重至正常范围以改善胰岛素抵抗，体重降低至正常范围可以阻止PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征

　　肥胖患者降低体重5％或更多，能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗

　　9、抗高雄激素治疗有什么方法?

　　口服避孕药：达英-35，妈富隆，优思明

　　GnRH-a

　　地塞米松

　　安体舒通

　　10、为什么PCOS的患者需要用口服避孕药(OC)

　　适应证：高雄激素血症或高雄激素临床表现

　　种类：各种短效口服避孕药，达英-35为首选

　　优点：纠正高雄激素血症，改善高雄激素的临床表现;有效避孕，建立规律的月经，预防子宫内膜癌的发生

　　11、如何调整PCOS患者的月经?

　　使用孕激素

　　适应证：保护子宫内膜

　　•无明显高雄激素临床和实验室表现

　　•无明显胰岛素抵抗的无排卵患者可单纯定期孕激素治疗

　　种类

　　•安宫黄体酮

　　•微粉化孕酮

　　•地屈孕酮

　　•口服避孕药

　　12、促排卵治疗

　　有生育要求的患者可在专业医生指导下进行促排卵治疗。

②多囊和多囊卵巢综合征的区别

　　大多数情况下，多囊和多囊卵巢综合征是同一个概念，在临床中为了比较简单的描述这个病情，将多囊卵巢综合征简称为多囊。还有一种情况，多囊卵巢综合征和多囊是两个概念，多囊卵巢综合症是女性的一种常见的复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，主要是以慢性无排卵和高雄激素血症为特点，主要表现为月经周期不规律、不孕、多毛、痤疮。多囊可以是指卵巢的多囊样改变，卵巢多囊要改变，可以见于10%正常女性，患者都没有临床表现可以不予治疗，再继续观察。90%见于多囊卵巢综合征，指的女性的卵双侧卵巢有2-9毫米的小卵泡，每侧超过12个。

③多囊卵巢一般多久治好

　　多囊卵巢综合征病的特点就是闭经、肥胖、不孕、痤疮、多毛，一般治疗首选药物达英-35来对症调理。一般绝大多数通过3个月到半年的调理，基本可以将激素水平调至正常，然后来达到促排备孕的目的。一般首选药物达英-35可以配合中成药，像复方玄驹胶囊这类药来对症调理，吃3个月以后一定复查一下，看看体内激素水平恢复情况。如果恢复到正常以后马上促排备孕，实在不行可以用药半年。一般要是药物治疗效果不好，也可以采用手术的方法来治疗。手术一般可以做卵巢打孔或者卵巢楔形切除术来对症治疗。所以多囊卵巢综合征的特点虽然能够将激素水平调至正常，但是短时间内不促排或不用药的情况下又容易复发，所以病不好治，实在不行可以考虑手术去治疗，是妇科内分泌疾病当中比较难治的一种疾病。

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