(一)肩关节习惯性脱位

　　习惯性肩关节脱位损伤机制：在摔倒时，肩关节处于上臂外展，手或肘着地，都有可能发生肩关节脱位。这种姿势使肱骨头移向肩胛盂的下方，使关节囊的下部处于紧张牵扯状态。一旦外力过大，肱骨头就由关节盂脱出。

　　肱骨头脱位时，有的是穿破关节囊脱出(占少数称囊外脱位)，有的虽然脱位，而肱骨头仍在关节囊内，称囊内脱位。 习惯性肩关节脱位多见于青壮年，首次肩关节脱位复位后未得到适当有效固定，肩盂前下缘或肱骨头后外侧有缺损。当上肢外展外旋及后伸动作，出现反复发生肩关节前脱位。

　　肩关节是体内最不稳定及最常脱位的关节之一，约占全部关节脱位的50％。肩关节前脱位在人群中的发生率为2％～8％。是由于脱位时引起的肩关节囊韧带和关节盂唇的撕裂，由于这种撕裂很难通过保守治疗达到愈合，因而脱位反复发生，成为“习惯”。如果长期得不到有效治疗，脱位反复发生，除了上述撕脱伤外，还会造成相关软骨和骨性结构的破坏，使治疗更加困难。而反复脱位又会明显加剧患肩的退行性变，使肩关节骨关节炎提前出现。

　　临床症状肩关节复发性脱位的主诉多为患肩疼痛，肩外展、外旋位恐惧感。多有明确的外伤脱位史。

　　诊断：

　　两次或两次以上的脱位史，查体：肩关节前下脱位恐惧试验阳性，复位试验，加载和负荷试验，sulcus试验。有一张前下脱位的X片即可确诊，诊断有困难时CT或MRI检查可见Bankart和Hill-Sachs损伤影像。

　　治疗：

　　那么患有这种习惯性肩关节脱位的病人是不是只能被动的接受习惯呢?医生除了在关节脱位时候帮助复位，还有什么办法防止或杜绝这种“习惯”的出现?国际运动医学界和肩关节专科学会建议，对于首次脱位的年轻患者，应尽早手术修复肩关节脱位所致撕裂的肩关节囊韧带和盂唇，从而可以有效预防这种习惯性脱位的发生。

　　肩关节脱位的手术治疗有传统开放手术和关节镜微创手术。

　　开放手术较常用的有肩胛下肌关节囊重叠缝合术(Putti-Plat氏法)、肩胛下肌止点外移术(Magnuson氏法)。修复、紧缩关节囊术(Bankart氏法)和关节外动力性稳定重建术(Bristow氏法)，切开手术创伤大，术后恢复时间长，关节活动度受限，术后肩关节外旋受限明显。

　　关节镜下微创手术：随着关节镜技术和手术器械的飞速发展，关节镜下应用缝线锚钉技术缝合撕脱的肩关节囊韧带和盂唇组织，使肩关节脱位达到解剖修复，取得了非常满意的疗效。肩关节镜下手术修复技术，应用三个1.0cm的小切口代替传统切开手术10公分以上的大切口，完成盂唇及关节囊复位，缝合，固定，具有创伤小、恢复快、术后功能恢复良好，住院时间短等显著优势。

　　作为嘉兴市卫生局及体育局联合挂牌成立的嘉兴市运动创伤医学中心，目前已在本市率先开展了该项手术，并取得了良好的效果，使本市的微创手术又跨上了一个新的台阶，更有效的减轻了患者的痛苦。

(二)严重的肩关节习惯性脱位可以治好吗

　　严重的肩关节脱位一般能治好。在日常生活中，我们经常见到年轻人发生肩关节脱位，有的能够自行复位，但是复位不久后又会发生脱位。如果是反复发作的经常脱位，通过物理治疗、康复训练不能完全恢复的患者，可以考虑手术治疗。手术治疗的方式有很多种，患者到医院以后，通过医生全面的检查，根据脱位的方向、肌肉损伤的情况，确定一个比较好的手术方案，治疗以后能够完全恢复。因为经常性的肩关节脱位危害很大的，比如在驾驶的时候如果突然发生了肩关节脱位，就会造成很多危害。另外，高空作业的工作人员在高空作业的时候，如果突然发生肩关节脱位，也会造成事故。所以经常的反复的习惯性的肩关节脱位，应及时进行手术治疗比较好。

(三)什么是肩关节习惯性脱位？

　　习惯性肩关节脱位是大学城内年轻患者中常见损伤，许多人在第一次脱位后，反复出现肩关节脱位，其复发与年龄密切相关。20岁以下、20～40岁、40岁以上3个年龄组复发率分别为90％、60％、10％。老年人首次脱位后常引起肩袖撕裂及肱骨大结节骨折，复发率较年青人低。

　　90％的SI可通过病史及体检确诊。主要症状为肩部疼痛，易疲劳，上臂放射性麻木、刺痛。肩“滑进滑出”不稳定感，有时仅表现为“肩峰撞击综合征”。 另外当臂外展至90°然后外旋，绝大多数病人感到肩后疼痛并有即将脱位的预感而产生恐惧，拒绝进一步外旋。

　　研究已经发现肩关节脱位时，很多情况下会发生关节前方的“盂唇”损伤，而损伤的盂唇因从关节盂上撕脱，很难自行修复，尤其是25岁以下的年轻人，因活动量大，更难修复。因Bankart最早发现这种特征性损伤，故将这种病理表现命名为“Bankart损伤”。

　　对Bankart损伤，应该进行及时地修复。25岁以下的年轻人更应该在首次脱位后就进行修复。以免反复脱位造成关节囊的松弛，以及反复撞击肱骨头致塌陷骨折。

　　对于复发性肩关节脱位的治疗，有开放性Bankart修复和全关节镜下Bankart修复两种方式。开放性手术相对简单，但创伤较大，术后关节活动度有一定程度的丢失。关节镜下修复创伤小，术后恢复快，然而对镜下技术要求很高，有一定难度。

　　确定手术方案前，需要进行详细的检查，首先影象学检查是否有关节盂骨性损伤、关节盂形态和肱骨头骨缺损（Hill－Sachs损伤）；EUA确认是否为单向和程度？然后关节镜检，证实有无肩关节前盂唇的损伤和关节囊松弛。

　　保守治疗主要是增强三角肌、肩袖及肩胛带肌肌力锻炼，对随意性SI、PSI、MDI效果好。治疗非创伤性半脱位优良率80％，而治疗创伤性半脱位优良率仅16％。常用的有Bankart手术、Bristow手术、Putt－Platt手术等，Speck对38例ASI病人关节镜下行关节囊上移、盂唇Mitek铆钉固定，术后立即进行肩外展60°、外旋20°功能锻炼，平均随访24个月，肩关节功能优良率为90％，80％肩部体育活动不受限制，与开放性Barkant手术相比侵袭性小、效果好、肩胛下肌腱能保持完整。现在关节镜修复盂唇损伤中倾向用可吸收材料代替螺丝钉、“U”形钉等金属材料。后者有松动、移位及断裂等并发症，因而术后复发率高（15％～30％），运用可吸收材料术后复发率仅有10％。MDI的手术治疗文献较少，将关节囊下部上移来治疗MDI手术满意率为86％。术后积极进行主动或被动的肩周肌肉的康复锻炼是维护手术效果的重要步骤，三角肌、肩袖肌群及肱二、三头肌肌力增强对维持盂肱关节稳定性具有重要意义。

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