一)正确认识龟头癌是怎么回事

　　龟头癌的发生与患者生活的环境有着密切的关系，环境致癌学说认为，在人类恶性肿瘤病因中，约有80-90%是由环境因素引起的。很多男性都闻癌色变，非常害怕，那么到底什么是龟头癌，下面不妨为大家介绍一下它。

　　龟头癌是怎么回事？

　　龟头癌的发生与患者生活的环境有着密切的关系，环境致癌学说认为，在人类恶性肿瘤病因中，约有80-90%是由环境因素引起的，这一学说已由一些地理流行病学和移民流行病学的研究所支持。目前发现的与肿瘤发生有关的环境因素很多，按其性质分不外乎有化学的、物理的和生物的三大类，而其中化学性因素则占主要地位。

　　职业接触：在生产环境中，可以接触许多种化学物质，其中有些是致癌的，由于工人长期接触，可致职业性癌。但一般来讲，由于职业性癌来源明确，故可通过积极的预防措施而达到有效的预防目的。这是比较常见的龟头癌的致病因素。

　　空气、水等环境污染：水和空气乃是人类生存必需的环境要素，随着工农业的发展，环境污染日趋严重。而环境污染物中有许多是属于致癌物或促癌物，如煤的燃烧，机动车辆排放的尾气及工业废气都含有致癌物，主要是多环芳烃类，如3,4-苯并芘等。

　　龟头癌的手术治疗方法

　　肿瘤小局限于包皮者可仅行包皮环切术。龟头癌一般需行阴茎部分切除术，至少在癌以上2厘米处切断，如残留阴茎不能站立排尿和性交时，应行阴茎全切除术，尿道移至会阴部。有淋巴结转移者应在原发灶切除后2-6周控制感染后行两侧腹股沟淋巴结清除术。

　　龟头癌的放射治疗方法

　　早期和年青人龟头癌可行放射治疗，也有主张龟头癌先行放射治疗，如失败再行手术。但放射治疗疗效不理想，大剂量时尚可引起尿道瘦、狭窄等。

　　龟头癌患者到了晚期应远离不良习惯

　　1、心理紧张和压力：社会心理因素与癌症的关系，是一个新的研究领域。心理因素是指人在对工作、生活、疾病等环境背景中表现出的情绪反应。研究表明，各类心理因素在癌症的发生、发展和转移过程中具有非常重要的作用。

　　2、缺少运动：随着科学技术的发展，繁重的体力劳动逐渐被脑力劳动所代替。电子计算机和电视的发明，几乎改变了一代人的工作方式和生活方式。现在人们出门有汽车，上楼有电梯，办公现代化，家务劳动社会化，乃至现代人连走路都越来越少。所以我们不得不呼吁：生命在于运动。

　　3、不合理的膳食：随着生活水平的提高，人们开始步入了单纯追求味觉享受的误区。想吃什么就吃什么或爱吃什么就吃什么，是一种典型的不健康的生活方式。

　　4、吸烟：吸烟是人类的一种不良行为，它对健康可以构成多种危害，不仅会导致患癌症，而且也会增加心脑血管病的发生率。

　　龟头癌的危害大吗？

　　1、恶心呕吐：是晚期龟头癌患者常见的症状，往往比龟头癌疼痛更令人苦恼。恶心和呕吐可以是治疗的副作用；也可以是龟头癌侵犯消化或神经系统而引起的；也可能是焦虑等心理作用。一般应针对患者不同的原因对症处理。这是龟头癌影响比较常见的一点。

　　2、食欲不振：可能与全身不适或情绪抑郁、紧张和忧虑以及胃肠道念珠菌病、便秘等有关，也可由肿瘤本身引起，患者对食物缺乏兴趣，甚至一提起食物就出现恶心。这也是龟头癌影响。 [龟头癌是怎么回事]

　　3、便秘：是吗啡类止痛药常见的副作用，晚期龟头癌患者活动减少，进食少且过于精细和缺少纤维素也是便秘形成的原因；精神紧张会加重便秘。这同样是龟头癌影响。

　　4、腹泻：化疗、下腹部放疗或肠道手术所致的吸收不良都可引起腹泻，细菌感染，脂肪吸收困难，对特殊食物过敏，精神心理因素都可能是引起腹泻的原因。

二)正确认识垂体腺瘤的诊治

　　垂体腺瘤是神经系统常见的肿瘤之一，其发病率在神经系统肿瘤中占第三位，约占10％，人群发病率为十万分7.5-15，近年来有逐渐增加的趋势。垂体腺瘤是一种神经内分泌肿瘤，其临床表现复杂多样，而且肿瘤细胞本身发展趋势不一，给临床患者的诊断和合理治疗带来一定困难。由于垂体腺瘤常常发生于青壮年，严重影响患者的生长发育、工作生活和生育功能，如果诊断治疗不当，会给患者、家庭和社会造成极大影响。如何避免垂体腺瘤的误诊误治？

　　大多数垂体腺瘤患者不需要治疗

　　垂体腺瘤发病率很高，形象的说，在大街上行走着的100个人里，可能就有几个人患有垂体腺瘤，在正常死亡人的尸检中发现垂体腺瘤发现率为16％，而大多数的垂体腺瘤病人都无症状。现在，在部分患者甚至医生当中存在一种误区，认为患上了垂体腺瘤就需要手术治疗。比如有的人在体检中发现了垂体腺瘤，便马上要求医生为自己切除这个隐患，有些医生也迫于各种原因，盲目地为病人实施手术。这样做危害非常大。因为很多垂体腺瘤是不需要做手术的。如果肿瘤不长，许多人可以带瘤生存，这一辈子依然生活的很好，但是，一旦做了手术，可能会造成严重的后果。有些垂体增大属于正常的生理性增生，特别是青春期可能会出现这种情况，CT检查可能会发现垂体肿大，但这是正常现象，无需任何治疗。但是，现在一些医院的医生却常常为这类情况的人实施珈玛刀或手术治疗。结果术后往往原来正常的状态变成垂体功能低下，20多岁的小姑娘变得像60岁的老太太。治疗不仅没有解决问题，反而给患者今后的生活造成极大的影响。

　　从病人整体状况考虑选择治疗方案

　　对于垂体腺瘤的治疗，从循征医学来看，治疗的结果最为重要。因此近年来医学界提出一个全新的观念，就是要把病人看成一个整体，采取综合治疗的办法，因人施治。这个观念打破了过去对于手术医生的评价标准，确立了新的评价准则。比如，过去评价一个外科医生的好坏，往往看他能不能切除肿瘤，特别是一些难度大的肿瘤，很多医生做不了，他能做下来，而且能切除的很干净，那么他就是一个好的外科医生。至于术后病人怎么样，则不作为评价医生的主要依据。因此常常出现这样尴尬的现象：手术前，病人的四肢都能活动，手术后，虽然肿瘤切干净了，但病人四肢功能全部消失，肿瘤没了，人却瘫了。这种情况的发生，绝非少数，曾占到手术病人的80％以上。现在对垂体腺瘤治疗的观念发生了根本性的转变，强调在治疗中，要把病人看做一个整体，治疗前要充分考虑采用什么办法治疗，经过治疗后病人能有多大的改善，怎样才能使病人得到最好的结果等因素。治疗后，要看病人的整体效果，比如，症状有没有改善，生活质量有没有改善等。这是治疗的惟一目的，也是评判一个医生的标准。

　　微创方法治疗垂体腺瘤效果好

　　以往要切除鞍旁和斜坡巨大肿瘤时，需采取经颅入路，手术创伤较大，耗时较长，并发症较多。而改良和扩大经蝶窦入路手术切除侵袭性垂体腺瘤的微创手术方法，是由手术显微镜、神经内镜、神经导航、电生理监测等多种技术组成，术中创伤少，治疗效果好，可以切除向海绵窦、斜坡和蝶骨平台侵袭性生长的巨大垂体腺瘤，对海绵窦这个原来的手术禁区是一个突破。实践证实，微创手术使80％――90％的病人术后症状得到明显改善，已丧失的功能得到好转。

　　如何早期发现垂体腺瘤

　　垂体腺瘤对人休的危害很大，由于肿瘤压迫脑组织，会引起头痛，视野缺损。虽然垂体很小，只有0.6厘米，但它的功能很多，很复杂，是人体内分泌中枢。甲状腺、肾脏腺、性腺等腺体功能都与垂体发生关联，腺体的变化又会带来整个人体的变化。因此垂体腺瘤会引起内分泌功能的改变，从而影响身体其它功能的变化。比如，垂体腺瘤分泌的泌乳素增高时，女性就会出现月经不调、闭经、不育等症状，男性就会出现性功能低下；生长激素增高时，青少年就会表现为巨人症，青春期以后就会表现为肢端肥大，相貌丑陋；垂体ACTH激素腺瘤，会引起肾上腺皮质激素的过度分泌，还会引起高血压，或因高血压造成的脑出血，骨质疏松及腰椎骨折等。

　　育龄期的妇女如果突然月经周期变长，或停经；正常的人在开车或者走路时经常发生碰撞；育龄期或者是青壮年，突然感觉性功能不好、不育、肢端变肥大、相貌变丑陋时，要考虑可能患有垂体腺瘤，需要尽快到医院就诊，除了到妇科、眼科、泌尿外科等相关科室检查外，还应该来内分泌科、神经外科检查，了解是否患有垂体腺瘤。

三)如何正确认识高血压！

　　高血压病是最常见的心血管疾病，没有之一，中国有数亿的高血压病患者，但我从临床接触的众多患者，对高血压病仍没有正确的认识，下面从几个关键的信息点做一个科普。

　　1、 什么叫高血压病?如何诊断高血压病?

　　这是首先要明确的问题，也是最关键的问题。高血压病定义为静息状态下血压高于140/90mmHg，但不是说偶尔体检或到门诊测一两次血压高就可以诊断。我常对患者说的是人不是机器，不可能永远血压120/80mmHg，血压会随着情绪、运动、环境等进行波动，任谁跑个100米冲刺测血压都是高的，所以搞清楚诊断最重要。

　　以前要求患者在一天三个不同的时间段静息至少10分钟后测血压均高于140/90mmHg可以诊断高血压病，但这较难掌握，我的建议是做个24小时动态血压监测，如果1天内超过25％的测量血压超标，就可以诊断。要知道，高血压病一旦诊断，需要长期服药，投入的费用与精力是很难评估的，所以诊断时一定要搞清楚!

　　我在临床经常碰到这样的患者，很年轻，诉头痛、血压高，测量确实血压超过上限，但仔细追问病史，有着连续熬夜、持续工作压力大、情绪烦躁、长期失眠等等病史，这样的患者我把它称作为“高血压状态”，还不能确诊就是高血压病，建议先去除上述的种种诱因后，再进行连续的动态血压监测，如诊断明确，再长期服用降压药。

　　此外，现在肥胖的患者很多，特别是腹型肥胖，就是我们说的肚子很大的患者，往往是“代谢综合征”的患者，会有血压高、糖耐量异常的情况，这样的患者首先建议在药物控制血压的基础上，进行积极的减肥措施，我们发现，当体重明显控制好以后，血压也会恢复正常，降压药就可以适时停用了，我这样的病例很多。

　　2、为什么会得高血压病?

　　这是经常遇到的问题。Why?大约95％的高血压病患者应诊断为原发性高血压病，什么叫原发性?就是目前还不能明确病因，可能与遗传基因有关的，不用去纠结，找不到原因不一定是件坏事。只有大约5％左右的高血压患者是继发性高血压病，主要的继发因素包括：肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。

　　3、 什么样的高血压患者需要排除继发性高血压可能?

　　经常遇到高血压患者非要查高血压的原因，我都会告诉他首要是吃药控制血压，不要上来就把自己往那5％里面归。但如出现以下情况，请尽快就诊，排除继发性高血压可能：三种降压药仍不能控制好的高血压，不明原因低钾血症，尿液异常，肾区疼痛，满月脸水牛背，严重痤疮，不明原因阵发性高血压，血压原来控制良好基础上突发血压波动等等。

　　4、 高血压病危害大吗?

　　临床上碰到两类人特别多，一类是蛮不在乎，一类是非常恐惧，其实需要正确的认识高血压的危害，有效的控制危害。人体的心血管系统好像一套水泵系统，正常人水泵内的压力适中可以安全的使用一生，而高血压病患者水泵系统内的压力增高，导致水泵(心脏)工作压力增大，长期以往容易老化，而水管(动脉系统)内压力持续增大，时间一长导致水管提前硬化，甚至有水管破裂的风险。

　　所以高血压的危害不是即时的，是一个长期缓慢的过程，这个过程往往是几十年，所以很多高血压病患者不吃药数十年都很好;但一旦不加以控制，将导致全身性的心血管系统危害，后期治疗是非常困难的，会出现高血压性心脏病、冠心病、弥漫性动脉粥样硬化症、脑卒中、高血压性肾损害、眼底出血、大动脉夹层、外周动脉狭窄等等一系列疾病。所以高血压病的治疗重在长期坚持治疗，只要能将血压长期控制好，让心血管泵水系统处在正常压力范围内工作，就能有效的规避上述并发症的发生。

　　5、 如何控制高血压?怎么吃药?

　　众所周知，高血压病要长期吃药，但吃什么药，如何搭配，这里面学问就大了，不是几句话就能说清楚的事，这需要视患者的具体情况制定个体化的用药策略，并长期的随访进行调整，所以请找有经验的心血管科专科大夫就诊，目前的降压药种类多，联合使用效果显著，基本都能很好的控制血压。

　　根本原则就是两条：

　　1、是长期平稳降压;

　　2、是降压达标，目前最新的美国指南推荐60岁以下降压标准是140/90mmHg以下，60岁以上标准是150/90mmHg以下。建议家中配备血压计，自己经常监测并记录，这将对我们大夫的用药非常有帮助。

　　怎么吃药?现在的降压药都是一天一次，建议晨起第一件事喝水吃降压药，这与我们晨起激素水平高企有关。

　　6、 降压药的副作用大吗?

　　这是很多患者都有的疑虑，也是门诊经常碰到的问题。其实现在应用在临床的降压药都经过大规模临床药物试验，对副作用都有着明确的认识，发生率是很低的，且获益肯定是大于风险的。此外，现在的降压药种类多，如对一种降压药有副作用，可以及时的更换其他种类，可以有效的规避副作用的发生。

　　高血压病不可怕，关键是正确的诊治!

四) 正确认识前置胎盘和胎盘早剥

　　说起胎盘我们大家应该都有所了解，胎盘的正常和胎儿的健康是有着直接的关系的，如果胎盘出现了问题那么对胎儿的健康是有一定的影响的，下面就让我们来认识一下这两种重要的孕期并发症。

　　胎盘概述

　　胎盘由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜组成。简单来说，胎盘就是一个中枢转运站。母体血液中的养分和氧气通过胎盘传送给胎儿，胎儿血中的二氧化碳及代谢物再传回母体排出。胎盘内有母体和胎儿两套血液循环，两者的血液在各自的封闭管道内循环，互不相混，但可以进行物质交换，主要通过简单扩散、易化扩散、主动转运及细胞膜裂隙吞噬等方式进行。另外，胎盘还可以产生雌激素、孕激素、绒毛膜促性腺激素等维持妊娠的重要激素。

　　一般细菌和更大的病原体不能通过胎盘，但病毒可以通过胎盘进入胎儿血中。某些病原体如结核杆菌、疟原虫、梅毒螺旋体等可先在胎盘形成病灶，破坏绒毛后再进入胎儿血中感染胎儿。母血中的抗体也能通过胎盘进入胎儿血中，使胎儿得到被动免疫力。但母体的抗A、抗B、抗Rh等血型抗体同样也可以进入胎儿血中，在有些情况下造成胎儿溶血甚至死胎。某些药物如巴比妥类、吗啡、氯丙嗪、乙醚、抗菌素、奎宁、砷剂等，可通过胎盘进入胎儿体内，故孕妇用药时应考虑对胎儿的影响。

　　什么影响胎盘的好坏

　　有没有什么食物或方法可以让胎儿变得更健康？杨文瑞医师说：“胎盘的好坏不是可以人为控制的，截至目前为止，还没有一种方法可以促进胎盘的功能。不过，有研究报告指出，吸烟、吸食毒品、多次刮宫或母亲本身患糖尿病、高血压等疾病，都会影响胎盘的功能。因此，育龄女性在没有怀孕计划时应做好避孕措施，避免多次刮宫；应先戒烟、戒毒，且应将慢性病控制在最佳的状况下再准备怀孕。一旦胎盘出现异常，将影响胎儿的生长，严重者将导致胎儿缺氧甚至胎死宫内的情况。

　　Part1认识前置胎盘

　　正常情况下，胎盘附着在子宫体部的前壁、后壁或侧壁。如果妊娠28周以后，胎盘仍附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。引起前置胎盘的原因主要有人工流产、刮宫、剖宫产等引起子宫内膜损伤，胎盘较大如双胎胎盘，胎盘异常如副胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血最常见的原因，如果处理不当可危及母儿生命。

　　杨文瑞医师进一步说明，目前将前置胎盘分为3类，分别如下：

　　Ⅰ：边缘性前置胎盘：胎盘下缘恰恰在子宫颈内口边缘处。

　　Ⅱ：部分性前置胎盘：子宫颈内口仅一部分被胎盘遮盖。

　　Ⅲ：完全前置胎盘：子宫颈内口全部被胎盘组织所遮盖。

　　症状

　　在妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要表现。由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，位于子宫内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘从其附着处剥离，使血窦破裂而出血。初次流血量通常不多，剥离处血液凝固后，出血可暂时停止，偶尔有第一次出血量就很多的情况。随着子宫下段不断伸展，出血往往会反复发生，并且量越来越多。前置胎盘的类型不同，出血的特点也不一样。完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量及反复出血次数介于两者之间。由于反复多次或大量阴道流血，孕妇可出现贫血，出血量越多则贫血程度越重。出血严重者可发生休克，还能导致胎儿缺氧、窘迫，甚至死亡。

　　诊断

　　B超可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型，阴道B超能更准确地确定胎盘边缘和宫颈内口的关系。

　　B超诊断前置胎盘时必须注意妊娠周数。妊娠中期胎盘占据了子宫壁一半面积，因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口的机会比较多，妊娠晚期胎盘占据子宫壁面积减少到1/3或1/4.子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离，所以原似在子宫下段的胎盘可随宫体上移而改变成正常位置胎盘。许多学者认为，若妊娠中期B超检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，可称为胎盘前置状态。

　　处理方式

　　处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。医生会根据阴道出血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活，以及是否临产等来决定处理的方式。

　　1.期待疗法 期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下保胎。采取积极主动的措施，减少母体出血，促进胎儿存活，等待适时进行分娩。

　　出血期间一定要注意观察治疗，绝对卧床休息，采用左侧卧位，改善子宫胎盘血液循环，孕妇应保持心态平静。止血后可轻微活动。应禁止性生活和阴道检查，以免牵动宫颈引起再次出血。住院期间要纠正贫血，每天吸氧。36周后即应终止妊娠。

　　2.终止妊娠 如果孕妇反复大量出血致严重贫血甚至休克，无论胎儿是否成熟，为了母亲的安全应立即终止妊娠。如果胎龄达36周以上，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者，也可终止妊娠。

　　剖宫产是终止妊娠的主要手段，能迅速结束分娩，达到止血目的，保证母儿相对安全。对于边缘性前置胎盘、流血不多、估计在短时间内能迅速结束分娩者，可以经阴道分娩。

　　Part2　认识胎盘早期剥离

　　正常着床之胎盘于妊娠20周之后或胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。杨文瑞医师说：“这是产科的一个急症，起病急，进展快，如果处理不及时，可危及母儿生命。发生率为0.47%～2.2%。

　　病因

　　1.合并有重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变的孕妇容易发生胎盘早剥。

　　2.外伤(特别是腹部直接受撞击)、外传胎位术矫正胎位等机械性因素，均可引起胎盘早剥。

　　3.双胎妊娠第一个胎儿娩出后，子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，可使胎盘与子宫错位而剥离。

　　4.妊娠晚期或临产后，孕妇长时间取仰卧位，巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使子宫静脉淤血，静脉压升高，导致子宫蜕膜静脉床淤血或破裂，而发生胎盘剥离。

　　类型

　　根据出血的情形，胎盘早期剥离可分为外出血、内出血和混合型出血3种：

　　Ⅰ：外出血：胎盘早剥的主要病理变化是胎盘的底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处分离。如果底蜕膜出血量少，出血很快停止，一般没有明显的症状。如果底蜕膜继续出血，形成胎盘后血肿，胎盘剥离面随之扩大，血液冲开胎盘边缘经宫颈管向外流出，称外出血或显性剥离。

　　Ⅱ：内出血：如果胎盘边缘仍附着于子宫壁或胎先露部固定于骨盆入口，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，无法经由子宫颈流出，称为内出血或隐形剥离。

　　Ⅲ：混合型：当内出血到达一定程度，血液终会冲开胎盘边缘及胎膜而外流，或偶有出血穿破胎膜溢入羊水中成为血性羊水，这种情况就称为混合型出血。

　　症状与诊断

　　轻度胎盘早剥以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，量较多，色暗红，伴轻度腹痛或无腹痛，贫血的症状不明显。

　　重度胎盘早剥以内出血和混合型出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征患者。主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少有关，严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、血压下降等休克征象。可没有阴道流血现象或只有少量阴道出血及血性羊水，但贫血程度往往较重。外阴阴道出血需注意

　　临床上根据病史、症状、体征，结合B超检查和实验室检查结果作出诊断并不困难。

　　处理方式

　　当产妇入院时，如果情况危重，病人处于休克状态，应先积极地补充血容量，改善休克情形。必要时得及时终止妊娠，以免因胎盘早期剥离的关系，危及母亲和胎儿的生命安全。

　　母亲及胎儿的预后与处理是否及时有着密切的关系。胎儿未分娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血，若持续时间越长，则病情会越严重，并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大。医生会根据孕妇病情轻重、胎儿的宫内状况、产程进展等，决定终止妊娠的方式。

　　留意出血征兆

　　不论是胎盘早期剥离还是前置胎盘，常见的症状均为阴道出血，因此，孕妇一旦出现阴道出血(不论出血量多少)、腹痛等症状，都应该立即去医院检查。

　　所以孕妈妈们在怀孕期间一定要定期做好产检，如果发现类似的症状应该要及时的就医。

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