①正确认识骨质增生

　　记得有位病人因为双膝关节疼痛来门诊看病，我看了看她的片子说：“您的关节退变这么严重，年轻时是不是经常干重体力工作啊?”话音刚落，面前这位五十多岁的中年妇女不禁潸然泪下，一同前来的子女一边安慰母亲，一边向我诉说了母亲年轻时经历的艰辛生活……

　　在临床工作中，专业的骨科医生一般不使用“骨质增生”这个词描述病情，因为它代表的只是“表面现象”，甚至是一种误导。增生的“骨刺”专业称谓为“骨赘”，骨赘是人体在长期适应过程中对骨骼作出的修复反应，它形成的根本目的是“自我保护”，在一定程度上是有利于我们的身体的。但随着退变的不断加重，超出了人体所能承受的限度，各种疼痛、活动受限等症状就会出现。

　　一张普通的x线片在不同水平的医生眼中所呈现的内容也是不同的。有经验的医生看着色彩单调的x线片，脑子里却可以形象的重建出关节软骨磨损的画面，甚至已经在心中完成了这台手术的关键步骤。这岂是电视广告里忽悠老百姓的“专家”信口开河那样简单!

　　常年劳作的农民是关节退变的高发人群，他们关节x线片上严重的退行性改变不只在向医生诉说病情，更是在诉说一个劳动者面对艰辛生活的勇敢与执着!

　　希望这篇文章可以让朋友们正确认识骨质增生，不再被忽悠!

②正确认识医学影像学检查

　　现代医学的发展，尤其是循证医学在我国的积极开展与应用，医学影像学检查在临床中的应用日益广泛。大量的影像学检查势必带来更有利于临床医学的积极开展；而另一方面也必将带来不良后果，这需要广大医务工作者和患者引起足够的认识，方可避免发生不可挽回的后果。

　　放射科是医学影像科中最为重要的科室，其优点与缺点也是非常显着的。

　　优点主要表现如下：

　　1、呼吸、循环、消化、神经、骨骼、泌尿、生殖等全身各系统疾病几乎无一不结合放射学检查而得以诊断，甚至有些疾病的放射学检查是唯一确诊手段。

　　2、疾病的严重程度、病程以及分期往往依靠放射学检查提供，从而有力于临床治疗方案的选择。

　　3、疾病的疗效及预后判断常常需要放射学检查来复查映证。但过度放射学检查或不当放射学检查也会带来不良后果，最常见表现在辐射损害和医疗费用的提高。医生及患者均应尽量避免这些不良后果，尤其是放射医务工作者责任更为重大。

　　为此建议如下几点，或许对大家有所帮助：

　　1、能用其他影像学手段检查的疾病（如超声、红外线等），应尽量少用甚至不用放射学检查。

　　2、能用X线平片或磁共振检查诊断的疾病，应尽量避免CT检查。

　　3、CT检查诊断较为确切后且可以用X线平片复查的疾病，应尽量使用平片而避免CT检查。

　　4、体检或长期CT复查的疾病，检查时尽量用低剂量CT。

　　5、放射学检查时应尽量对病人的敏感部位以及家属进行必要的辐射防护！

　　6、孕妇及婴幼儿尤其应注意辐射防护，最好避免放射学检查，如必须检查，患者或家属应咨询放射科的医务工作者或职防所的辐射管理工作者，并作出利弊权衡后方可作放射学检查。

③正确认识“肾脏穿刺活检术”

　　随着近年来统计资料显示：我国慢性肾脏病(CKD)的发病率10.8％，发病率非常高。在我们的临床工作中，在健康查体、入伍体检、入职体检、健康查体等各种常规检查过程中，越来越多的人发现了尿的异常改变、肾功能指标升高、双肾影像学结构改变等，而没有明显的临床症状。患者到肾脏病专科就诊，当肾内科医生向患者交代病情、需要行肾脏穿刺活检术时，部分患者出现畏惧、害怕、担心甚至失眠等表现，这说明大家不了解肾脏穿刺活检术的重要意义。今天，我给大家普及一下这方面的知识。

　　1、由于肾脏病的临床表现与病理类型不是“一对一”的关系，个体差异非常突出。举个例子：一个肾病综合征的患者，临床主要为水肿、大量蛋白尿(3.5g/24h尿)、低蛋白血症(30g/L)、高脂血症，很容易诊断;但病理类型包括：微小病变型肾病、系膜增生性肾炎(轻度、中度、重度)，IgA肾病(Lee氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级)，局灶阶段性肾小球硬化症，膜性肾病(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期)等，只有通过肾活检得出的病理诊断，才能得到最佳、最有效的治疗，尽可能避免经验性治疗导致病情耽误。

　　2、人体每1个肾脏具有100～150万个肾小球，每1次肾穿刺大部分只能取出10～50个肾小球，所占比例极低;40岁以后，每个人每年约有1万个左右的肾小球硬化、失去功能，所以肾活检对肾功能影响较小。

　　3、需要做充分的穿刺术前准备工作：进行俯卧位屏气练习、卧床排大小便、思想认识上的准备等。同时，要进行血常规、凝血系列、肝肾功能、血脂、肝炎系列、自身抗体系列、系统性血管炎测定、肿瘤系列(老年患者)、血型、心电图、肾脏及肾血管B超等术前检查。

　　等等，还有许许多多内容，但希望每一位患者均明确：创伤性检查的目的在于明确疾病德尔类型、指导治疗、判断疾病的预后等，为了避免早期的肾炎发展至慢性肾功能衰竭、尿毒症，要真正做到“早发现、早诊断、早治疗”。

④正确认识生长激素激发试验

　　对于导致身材矮的原因，约有1/3的病因是由于生长激素缺乏。对于生长激素缺乏导致的矮小，我们重要的检查手段就是行生长激素激发试验来评估是否存在生长激素缺乏。然而，生长激素激发试验不是诊断生长激素缺乏性矮小症的金标准，因为首先该试验存在假阳性，为解决此问题必须行至少两种激发试验。其次，生长激素的分泌还收到性激素、甲状腺激素、血糖、肥胖等因素的影响，即使两种激发试验均提示生长激素缺乏，也不能肯定为生长激素缺乏导致的矮小。

　　临床上最常见的两类矮小的病因为生长激素缺乏和体质性青春期延迟。在对于二者的鉴别我们不能仅仅依靠生长激素激发试验。在青春期延迟的部分患者，因为促性腺激素的脉冲式分泌模式尚未建立，此时性激素水平较低，而性激素分泌的增加是青春期生长激素大量分泌的始动因素，因此在性激素缺乏情况下，可以出现多种生长激素激发试验不能兴奋的结果。

　　此时，鉴别的重点首先是家族史，对于体质性青春期延迟的患儿，父母双方或一方有青春期发育迟缓的病史。其次，重点是动态观察患儿年身高增长率，对于真正生长激素缺乏的患儿，年身高 增长率常常小于4cm，身高矮小明显。然而，家族史及年生长增长率往往因为父母的粗心及遗忘不能正确提供，导致部分患儿诊断困难。当然，此时可以通过随诊观察明确诊断。

　　但作为父母一方往往有很高的期望，若不给予生长激素治疗，对于那些真正的生长激素缺乏的患儿可能导致错过最佳的治疗时机。因此，约有10％的患儿可能误诊为生长激素缺乏性矮小而给予生长激素治疗。临床上对于这部分患儿，我们建议在青春期启动后建议再次行生长激素兴奋试验，以达到明确诊断的目的，及早停用生长激素。

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