1：亚甲蓝在手术中的作用

　　亚甲蓝在手术过程中可以用于染色，也可以用于手术之后的止痛。用在肛周的疾病比较多，比如肛瘘手术。在手术之前可以从肛瘘的外口注入亚甲蓝，亚甲蓝会沿着瘘管进行染色。比较低的肛瘘可以把染色的区域全部切除，这样就可以行肛瘘的切除手术。如果肛瘘的内口比较高，在手术过程中不容易寻找到内口的情况下，也可以用亚甲蓝进行染色，能够方便寻找内口。手术之后由于肛门处神经血管比较多，疼痛比较明显，也可以在伤口的周围皮下注射亚甲蓝，这样能够产生慢性止痛的效果。

2：如何预防手术中的切口感染

　　切口感染是手术后常见并发症之一。其后果是切口延迟愈合，可能发生切口裂开，甚至引起全身性感染。感染的病原菌来自外界、皮肤、肠道等内脏器官或原有的感染病灶。感染往往首先在皮下组织和缝合线周围出现。要预防切口感染，除了认真作术前准备和皮肤消毒，还须在手术操作时注意下列各点： (1)切开皮肤、皮下组织后，在切口边缘上铺上手术巾(用薄膜粘贴皮肤者可不用手术巾)。并将手术巾边缘用布巾钳固定于皮下筋膜上，或用丝线缝合于皮肤边缘上。目的是避免残留在皮肤毛囊内的细菌进入伤口。切开胸腔、腹腔或其他深部手术区前后，还要用纱布垫掩护伤口边缘，使皮下组织不直接暴露，以免受来自深部的沾染。 (2)尽量减少不必要的组织损伤，因为失活的组织残留在伤口内，将增加感染的机会。因此，不应用止血钳夹或用线结扎大块组织。拉钩一般要垫以湿纱布，并不可用力过大，以免损伤组织和细胞缺血。 (3)处理化脓病灶、切开胃肠、切断阑尾或支气管前等，必须先用纱布防护周围正常组织。如果脓液或消化道内容物等较多，应用吸引器迅速吸除，以免横溢沾染伤口。有腔器官开放后，可用消毒剂如碘伏等处理。 (4)所有接触过脓液、肠内容物、支气管分泌物等的纱布和器械，用后应立即撤离手术台。手术人员在处理化脓灶或其他有菌部位时，尽量用器械操作。手套一旦沾污，继续进行非污染区操作之前，应更换手套；衣袖沾污后，要加用无菌套袖或更换手术衣。 (5)沾染较重、创伤较大或时间较长的手术缝合伤口前，用等渗盐水冲洗(需要时加抗菌素)，可减少沾染程度。 (6)明显污染的伤口，或伤口内渗液较多，可缝合同时皮下留置适宜的引流物，或者暂不缝合伤口、引流，之后延期缝合。 关键词:[手术室护理]

3：手术中的无菌操作原则

　　外科手术治疗的成败和手术中的无菌操作有密切关系。正确掌握无菌技术是预防切口感染，保证病人安全的关键。每人都必须充分理解无菌操作的重要性，才能在手术室各项工作中更好地执行无菌技术。这个所有参加手术的人员必须认真执行的规章，即无菌操作原则。如有违反，应立即纠正。 1.建立一个无菌区 无菌区内所有物品都必须是灭菌的，如稍有怀疑应立即更换。物品有下列情况者，应视为有菌，不能在无菌区内使用：①在非限制区内的灭菌敷料；②无菌包破损或潮湿；③无菌包坠落在地面上；④灭菌有效时间及效果不能肯定；⑤怀疑无菌物已被污染。 无菌区的建立应尽量接近使用时间，以减少暴露和污染的机会。 2.无菌手术衣的应用 无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子。其他部位应视为有菌区。手术人员在穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘部内收，靠近身体。由于手术衣在腰平面以下视为有菌的，因而不应接触无菌桌及铺好的手术台。手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方，均是违反无菌原则的。也不应来回走动或走出手术间以外。如因手术需要移动，应面向无菌区。与另一手术人员换位时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置上。在经过来穿手术衣人员面前时，应互相让开，以免碰撞污染。 3.正确使用无菌包或无菌容器 任何无菌包及容器的边缘均应视为有菌，开包时应将包布的四角翻转并用手握住，防其滑脱污染内容物。取用无菌物时注意不触及边缘。利用包布铺无菌区时，包布的内面是无菌的，包布的外面和边缘是有菌的。若取无菌包内某种无菌物，余下无菌物仍须保持无菌时，可按原包包好，但须在4小时内应用此包内的无菌物，否则须重新灭菌。 无菌容器为盛无菌敷料、器械或药液之用。打开无菌容器时，盖子应朝上，取出无菌物后即盖好。以容器浸泡消毒用物时，须写上浸泡时间，中途投入其他器械，应重新计算消毒时间。 无菌溶液瓶一经打开，液体应一次用完，不应保留。倒液时应冲一下瓶口，冲洗瓶口的药液应弃去，以保证无菌及防瓶口杂质和玻璃碎屑。 4.无菌桌的无菌范围 无菌桌仅桌缘平面以上是无菌，桌缘平面以下，不能长时间保持无菌完整，应视为有菌。手术护士、巡回护士都不应接触无菌桌缘平面以下的桌布，以建立一个安全地带。凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌。已坠落下去的皮管、电线、缝线不应再向上提拉或再用。无菌布单被水或血浸湿时，应加盖或更换新的无菌单。 5.接触无菌区时，必须经过手臂灭菌、穿无菌衣及戴无菌手套。巡回护士取用无菌物品要用无菌持物钳夹取，并应与无菌物、无菌区保持一定的距离(约30cm)，避免衣袖、衣服接触无菌物及跨越无菌区，倾倒溶液时只许瓶口进入无菌区的边缘。 6.减少空气污染、保持空气净化效果。手术室门窗应关闭，人员进出应走侧门，尽量减少在手术间内走动，避免引起阵风。手术进行中应保持肃静，避免不必要的谈话。咳嗽、打喷嚏时应将头转离无菌区，避免飞沫污染。为防手术人员滴汗，可于额部加一无茵汗带。请他人擦汗时，头应转向一侧，不使纱布纤维落入无菌区。无菌容器打开后，应及时盖好，减少暴露。 7.皮肤虽经消毒，只能达到相对无菌 病人的皮肤和工作人员手臂经过消毒以后只能达到相对灭菌，残存在毛孔内的细菌对开放的切口有一定的威胁，故应注意预防污染。 在穿无菌手术衣及戴无菌手套时，手不应接触手术衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接触病人皮肤。凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用。手术进行中，如手套被撕破或被缝针、锐利器械刺破，应立即更换。针和器械也不可再用。 在进行皮肤切口前，应用无菌纱布垫遮住切口两旁，或用无菌聚乙烯薄膜盖于手术野皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。在延长切口或进行缝合前应再用酒精消毒。 8.沾染手术的隔离技术 进行胃肠道、呼吸道、宫颈等沾染手术时，在切开空腔前应用纱垫保护周围组织，并随时吸除外流的内容物。被污染的器械和其他物品应放在污染盘内，实行隔离。污染的缝针和针持应在等渗盐水中涮洗。全部沾染步骤完成后，手术人员应用无菌水冲洗或更换手套，以尽量减少细菌的污染。 9.连台手术前台手术结束，手术人员应更换无菌手术衣及消毒手臂戴无菌手套，手术间地面及用物应用消毒液擦拭，并用紫外线照射 20分钟。

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