(1)口服降压药Dapagliflozin

　　Dapagliflozin是一类新的口服降糖药，与以往的口服降糖药不同，它是通过抑制肾脏内的肾小管对葡萄糖的重新吸收，这样使得90％的葡萄糖从肾脏排泄掉，即尿液中的糖分明显增加而使体内的血糖水平下降。所以我们把这一类药物称之为钠葡萄糖转运蛋白2（sodium-glucose transport proteins 2, SGLT2）的抑制剂。

　　英国利物浦Aintree大学医院肥胖和内分泌科的John P.H. Wilding领导的研究小组设计了一个为期48周的随机对照研究，并继续观察了56周。所有受试者都是血糖控制不佳的2型糖尿病人，均接受30U每天的胰岛素治疗，可以口服最多2种口服降糖药或者不服。

　　共808名病人按照1：1：1：1的比例由计算机随机分配成四组：对照组，2.5mg的Dapagliflozin，5mg的Dapagliflozin，10mg的Dapagliflozin。48周后，服用Dapagliflozin组比对照组的HbA1c下降更多从-0.4％到-0.57％而且剂量越大下降越多。Dapagliflozin组的胰岛素剂量48周内保持不变，一部分患者甚至可以减少胰岛素剂量达10％，体重也下降了；而对照组胰岛素剂量和体重都有所增加。Dapagliflozin组轻微低血糖有所增加，严重低血糖没有增加。

　　另外有研究显示服用Dapagliflozin比服用格列吡嗪组尿路和生殖道感染的机会增加，女性患者尤其明显，这与排出尿液过多的糖分是有关的。但是否会增加膀胱癌和乳腺癌尚无定论，需要进一步的研究和扩大样本量。

　　Dapagliflozin是选择性的钠葡萄糖共转运蛋白2的抑制剂，由施贵宝和阿斯利康研发。

(2)吃了降压药还是高怎么办

　　如果吃了降压药血压还是高，在临床中可能有以下几种情况：

　　一、患者服药的剂量、种类，及时间不对。一旦是这种情况，就要第一时间到心内科的高血压门诊，在医生的指导下安排24小时动态血压监测，并根据动态血压监测的报告，调整降压药物的种类，以及服用的时间、服用的剂量。

　　二、如果血压药已经口服的非常理想，仍然出现高血压的情况，说明患者出现了顽固性高血压。一旦出现顽固性高血压，就要采取降压效果比较强的药物，其中可能会包含利尿剂。研究显示利尿剂的强力降压作用，对顽固性高血压患者非常有效。不仅如此，还需要加用不同种类的降压药协同降压，才能取得良好的降压效果。

(3)为什么吃降压药后还要吃阿司匹林

　　降压药和阿司匹林是两类不同的药物，降压药通常服用以后将患者的血压降至正常，降压药分六大类，目前一线降压药有五大类，分别是β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、ACEI类药物、ARB类药物和利尿剂，但是上述药物并没有抗血小板聚集的效应。阿司匹林主要是通过抑制前列腺素、缓激肽、组胺等物质，起到消炎、镇痛的作用。另外，还能扩张外周血管，抗血小板聚集。所以对于冠心病或脑血管疾病，如果存在高血压时，不但要服用降压药，还可以服用阿司匹林起到抗血小板聚集，预防动脉硬化加重的作用效果。

(4)常用降压药的搭配

　　在临床当中，常用的降压药物搭配有普利类或者沙坦类的药物与钙通道阻滞剂的联合，其中普利类的代表性药物有贝那普利、培哚普利，沙坦类的代表性药物有替米沙坦、缬沙坦等；还有像普利类与沙坦类的药物与噻嗪类的利尿剂联合也是非常优势的组合，其中噻嗪类利尿剂的代表性药物是氢氯噻嗪片；

　　还有像钙通道阻滞剂与噻嗪类利尿剂联合，其中钙通道阻滞剂包括氨氯地平、非洛地平等；而二氢吡啶类钙通道阻滞剂与β受体阻断剂的联合也是非常优选的，其中β受体阻断剂的代表性药物有比索洛尔、美托洛尔等；次要推荐的联合比如说像利尿剂与β受体阻断剂等。

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