1,挤压综合征的治疗十万火急

　　挤压伤的关键是肌肉组织大量坏死。持续挤压造成肌肉组织缺血、缺氧，肌肉损伤，毛细血管通透性增加，在外界压力解除后，局部血液循环重建，组织间隙出血、渗出，整个肌肉群肿胀，却没有可扩展的空间。全身治疗：jMt

　　挤压伤阶段：jMt

　　(1)抗休克(antishock)，大量补液。应在监护下予以充分的容量复苏(fluid resuscitation)，早期成人每日输液量可达6L/天。jMt

　　(2)碱化尿液(alkalization of urine)：一般予以碳酸氢钠静滴。可使尿中的酸性正铁血红素溶解度增加，有利于排出，预防肌红蛋白在肾小管沉积，保护肾功能，预防酸中毒。jMt

　　(3)利尿、脱水(diuresis,dehydration)(甘露醇 mannitol)：在充分容量复苏的基础上，利尿脱水有助于增加肾血流量，防止肾功能衰竭，同时可减轻筋膜间区内的压力，使部分患者避免行筋膜间区切开术。jMt

　　(4)抗感染：使用广谱抗生素，包括抗厌氧菌。注射破伤风抗毒素。jMt

　　挤压综合征阶段：jMt

　　上述措施对预防急性肾功能衰竭很有好处。若已出现急性肾功能衰竭，则应按急性肾功能衰竭处理。jMt

　　(1) 严格控制液体摄入量。jMt

　　(2) 治疗代谢性酸中毒。jMt

　　(3) 纠正水、电解质紊乱，尤其是高钾血症。jMt

　　(4) 预防及控制感染。jMt

　　(5) 促进肾功能恢复。jMt

　　(6) 加强营养。jMt

　　(7) 血液净化措施，包括血液透析疗法和持续血液过滤(blood purification, esp hemodialysis and continuous hemodiafiltration)等以挽救患者的生命。jMt

　　四、局部(伤肢)治疗：jMt

　　筋膜切开术(fasciotomy)：jMt

　　目的：可以缓解间区压力，打断病理改变中的恶性循环，改善血液循环，防止肌肉神经等进一步缺血坏死。jMt

　　适应证：jMt

　　①肢体明显肿胀，张力高，或局部有淤斑、水疱发生。jMt

　　②尿肌红蛋白持续阳性。jMt

　　③筋膜间区压力超过40mmHg或(舒张压-30mmHg)。jMt

　　方法与要点：jMt

　　① 切开所有受累的筋膜间隔区，必要时切除部分腓骨，充分暴露肌肉。jMt

　　② 方向沿肢体长轴。jMt

　　③ 切开后作彻底清创，难以判断肌肉组织是否坏死时，应在隔日检视。不作一期缝合。jMt

　　④ 注意无菌操作。jMt

　　⑤ 勤换药，密切观察伤口变化。jMt

　　副作用：jMt

　　① 容易继发感染。jMt

　　② 大量渗出，丢失体液及胶体。jMt

　　截肢术(amputation)：肢体损伤严重，无可挽回时，可行截肢术。jMt

　　高压氧(Hyperbaric Oxygenation,HBO)：促进伤肢神经、肌肉恢复。jMt

2,性生活与 “挤压综合征 “

　　有位女子，每次与丈夫过性生活之后，就会自觉胸闷、气短、气急、胸部疼痛，甚至出现咯血、鼻血现象。这位女子曾就诊过多间医院的内、外、妇科，经过血象、血沉、Ｘ光透视、心电图等多项检查，均未发现异常。临床医师把这些症状称为挤压综合征。这到底是怎样一种疾病呢？

　　平常，我们发现许我体力劳动者在生产劳动过程中由于用力过猛、使劲不当，会造成胸胁疼痛或者出现咯血现象。这种不适当的用力现象也可以发生在性生活时。由于用力不当、负重过度、重力挤压、不适当的屏气，会引起胸腔内压力的突然增高，产生气短；、气急、胸闷、胸廓疼痛，甚至鼻腔出血及咯血现象，现代医学把这一系列症状称之为屏伤，或称挤压综合征。

　　性生活时发生挤压损伤，多见于不适当的用力，对体质较差的一方采取不良的体位。由于重力的挤压，会使处于体位不良的一方出现用力屏气，使脸腔内呈现高度的膨胀，肺内压增高，胸腔内的压力也随之上升，因而出现胸闷、气急等现象。当胸腔内压力增高到一定的程度，就会牵动或扩张胸廓，损伤胸膜，产生胸痛和压迫感。当胸内压继续增高，肺内的毛细血管会在屏气的状态下充分扩张，加上支气管内气流的猛然冲击，分布在毛细支气管内壁的粘膜上的毛细血管会发生破裂出血，引起鼻血或咯血，这就是性生活时为什么极少数人会发生挤压综合征的道理。

　　发生挤压损伤多见于一些体质较孱弱或瘦长体形的女性；由于性生活时多采取女下位的方式，这是造成挤压损伤的不良因素。因此适当地改变性生活的体位或姿势有利于预防挤压综合征的发生。同时，夫妻在性生活时应注意对方的体质情况，相互照顾，避免不良的挤压。当出现挤压损伤现象，应适当地休息。平时注意锻炼平静而有规律地深呼吸；出现咯血可内服云南白药、中华跌打丸等药物，症状严重时应在医生的指导下进行治疗。

3,什么是挤压综合征

　　挤压综合征是指人体四肢或膝盖等肌肉丰富的部位遭受重物，如石块、土方等长时间的挤压，在挤压解除后，出现身体一系列的病理生理改变。临床上主要表现为以肢体肿胀、肌红、蛋白尿、高血甲为特点的急性肾功能衰竭，如不及时处理，后果较为严重，甚至导致患者死亡。该病多发生于房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外伤害，战争、发生强烈地震等严重灾害时也可成批出现。此外，该病还可以见于昏迷及手术病人，因肢体长时间被固定的体位自压所致。

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