（1）什么是非外伤性脊髓损伤

　　脊髓损伤的原因包括外伤性和非外伤性，外伤性导致的脊髓损伤临床较多见。

　　非外伤性脊髓损伤多见于以下两种情况：

　　1、发育性脊髓损伤：先天性脊髓血管发育畸形导致血管破裂出血，血肿挤压脊髓造成损伤；

　　2、获得性脊髓损伤：由于脊髓肿瘤、脊髓炎等病变对脊髓组织压迫，导致脊髓缺血、缺氧，造成脊髓损伤。

（2）关于外伤性脑脊液鼻漏

　　关于患者目前脑脊液鼻漏向患者家属说明几点：

　　1. 患者脑脊液漏，即密闭的颅腔与外界相通，势必增加了颅内感染概率，故予以积极的预防性抗感染治疗，防治严重的颅内感染，危及生命。

　　2. 在诊断及治疗中面临两点：

　　（1） 定性诊断，即是脑脊液鼻漏吗？通常要医生依据既往史，如颅脑外伤史、鼻子流水涕史、颅内感染史、鼻窦颅底高分辨率的CT或者MRI进行判断。而鼻腔留下的清水进行脑脊液常规及生化的实验室检查，有重大的指导意义。而如果在颅内感染高热期间，进行了腰椎穿刺（既往脑脊液鼻漏患者腰穿为禁忌，但目前的临床观察及实践，认为脑脊液鼻漏患者腰穿为相对禁忌），抽取的脑脊液有化脓、炎症改变，则诊断意义更大。

　　（2） 定位诊断：主要依靠鼻窦颅底高分辨率的CT或者MRI进行判断。有些漏口，有典型的特征，当时医生就能定论。但是，有些漏口异常狭小，隐蔽，在影像上很难定论。此时需要再进行仔细的鼻内镜检查。如果还是不能发现，则需要进行经鼻内镜手术探查颅底。这就需要患者理解该病的复杂性、隐匿性。这就是开篇所说的“飘忽不定、似有似无”。

　　3. 患者存在脑脊液漏（主要是脑脊液鼻漏），需要患者注意：避免打喷嚏（即避免感冒、刺激性气味及花粉）、用力排便（患者卧床可能出现，故常规使用温和型通便药物）、绝对卧床（意思就是任何动作均在床上），可以适当将床头抬高15-30°。

　　4. 如果患者脑脊液鼻漏不能自行愈合，可能需要行腰大池引流术治疗。但腰大池引流术仅为一种治疗脑脊液漏的方法，并不是应用后就完全治疗脑脊液漏，可能在引流过程中仍有脑脊液漏或是引流管拔除后继续脑脊液漏，就需要行脑脊液鼻漏漏口修补术治疗。

　　5. 所有的措施都是为了预防或减少脑脊液漏，让其漏口能自行愈合，将开放性颅脑损伤变为闭合性颅脑损伤，减少颅内感染的机会，但是并不能保证绝对凑效。

　　6. 通过上述方式脑脊液漏持续4-8周不愈合，可能需要手术修补。

　　7. 脑脊液鼻漏治疗的成功要点我认为是患者和家属对这个疾病的真正理解、授权（知情同意）、医生的准确诊断、以及修复技术是成功的关键。而对于确实“飘忽不定、似有似无”的病例，可以等等、再瞧瞧。勿急于手术。

（3）小儿外伤性脑出血手术麻醉方式

　　小儿外伤性脑出血手术的麻醉方式是全麻插管。根据小孩子外伤的情况，如果外伤严重，除了全麻插管的麻醉操作以外，可能还会做一些其他的有创操作，比如静脉穿刺、动脉穿刺，以确保手术过程中的输液，能够随时监测生命体征。全麻插管一般是做全麻诱导，以镇痛药、镇静药、肌松药为主。镇痛药主要是芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等，镇静药是力月西、丙泊酚等，肌松药一般是顺式阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵等。全麻诱导之后从患儿的口腔里面插一根气管导管，插到气道并连接麻醉机，以供氧做呼吸。麻醉的过程大概就是这样。小孩子的手术尽量用一些对儿童影响比较小、代谢比较快的药，术后舒适度也会比较好。

（4）外伤性颈内动脉海绵窦瘘

　　外伤性颈内动脉海绵窦瘘(traumatic Carotid Cavernous Fistula， tCCF)，见于多种颅脑外伤，其中以颅底骨折引起者最多见，位于海绵窦内的颈内动脉或其分支，因外伤破裂直接与静脉交通，形成动、静脉瘘，外伤性颈内动脉海绵窦瘘在颅脑损伤中的发生率约为2.5％。

　　据统计75％以上的颈内动脉海绵窦瘘均为外伤所致。由于颈内动脉海绵窦段被其出入口处的硬脑膜牢牢固定，故当骨折线横过颅中窝或穿行至鞍旁时，即可撕破该段动脉或其分支。有时亦可因骨折碎片、穿透伤或飞射物直接损伤而造成。受损的动脉或当即破裂或延迟破裂，故伤后至动、静脉瘘症状出现的时间不一，急性者立刻出现，迟发者数天到数周不等，常经无症状间歇期而后发病。

　　临床表现

　　1、局部症状、体征：是由于颈内动脉血流直接灌入海绵窦引起。

　　(1)搏动性眼突：伤后24h之内，即有患侧眼球结合膜充血水肿、外翻眼球前突并伴有与心律一致的搏动，额颞头皮静脉怒张。

　　(2)震颤与杂音：病人可自己听到的连续性杂音，随心脏的收缩而增强，触诊眼球有震颤，听诊于眼球、额眶部及颞部可闻吹风样杂音及猫喘样震颤，二者与脉搏一致，杂音显著可使患者失眠，压迫同侧颈总动脉可使杂音减弱或消失。

　　(3)视力障碍：因眼静脉压升高，视网膜水肿、出血，视盘水肿，或因扩大的海绵窦压迫视神经而发生原发性视神经萎缩，造成视力障碍。

　　(4)海绵窦与眶上裂综合征：约有70％的病人眼球运动受限，特别是展神经和动眼神经的受累，可引起复视，严重时可导致结合膜炎、角膜溃疡、眼球受压青光眼及视神经萎缩，甚至失明。偶尔病人有三叉神经眼支症状，如患侧额颞、眶部疼痛或前额皮肤感觉障碍及角膜反射减弱。此外，尚有部分病人可因海绵间窦较大，易出现双侧交通，而出现双侧眼部的症状和体征。

　　2、全脑症状：乃因脑缺血引起。颈内动脉海绵窦瘘时，动脉与海绵窦之间形成短路血液循环，影响瘘口远侧大脑中动脉及大脑前动脉血流灌注，相应的分布区发生脑供血不足，长期的脑缺血引起脑的功能损害。有时颅内压可能增高。

　　检查诊断

　　根据病史、体征一般不难作出诊断，CT(CTA)，MRI(MRA)与超声均可作为辅助检查手段，但诊断的金标准是DSA血管造影，通过造影可以了解病变的部位，供血动脉，楼口部位、大小，有无经海绵前后间窦使对侧海绵窦显影，盗血与静脉回流情况，并通过对侧颈内动脉与椎动脉造影了解颅内侧枝循环情况。

　　治疗方法

　　外伤性颈内动脉海绵窦瘘自愈机会不多，仅有5％～10％，偶尔可通过压迫患侧颈动脉试验(Mata’s Test)减少瘘口血流促其愈合而获成功。绝大多数都须采用手术治疗，手术的目的在于恢复海绵窦的正常生理状态，解除所属静脉系统的压力，使突出的眼球得以回复，挽救视力，消除杂音，防止脑缺血。外伤性颈动脉海绵窦瘘以血管内介入治疗最为可靠，其中可脱性球囊瘘口栓塞是首选的治疗方法。

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