卵泡多囊在完善检查之后,可以给予达英-35等之类的药物应用,多囊卵巢在完善检查之后要给予相应的处理。某些女性如果在卵巢多囊的同时出现月经稀发或者闭经,性激素六项中提示高雄激素血症,或者相应的高雄激素表现,同时卵巢也提示有相应的多囊改变,综合上述情况要考虑有无多囊卵巢综合征的情况。根据相应的实验室检查情况可以应用达英-35,如果有胰岛素抵抗可以应用二甲双胍,对于有妊娠要求的女性持续不排卵,也可以给予促排卵药物的应用。
多囊卵巢综合征分为肥胖型和非肥胖型。肥胖型多囊卵巢一般肥胖是主因,皮下脂肪会转化生成大量的雌激素和雄激素,雄激素抑制卵泡发育,导致多个小卵泡发育,没有优势卵泡形成,不排卵,导致月经紊乱、不孕。非肥胖型多囊卵巢,一般是某种原因导致的垂体功能紊乱,垂体LH分泌相对较多,LH会促进卵巢的泡膜细胞生成大量雄激素,从而干扰卵巢的发育,造成多囊卵巢。
微刺激方案是指在不进行降调节的情况下,单纯使用小剂量促性腺激素、克罗米芬或来曲唑等药物进行促排卵后,进行体外受精-胚胎移植的促排卵方案。因其“安全、高效、少干扰”等优点越来越被人们接受。
微刺激方案主要适用于以下几种情况:
1、高龄,卵巢储备下降的患者:
对于高龄,卵巢储备功能不好的患者,用常规方案促排获得的卵子数量少,质量差患者:微刺激方案花费少,可以连续多次取卵,获得的成熟卵子数目虽少,但卵子质量较高。这样可以争取时间多次取卵以便攒够足量优质胚胎,从而进行冻胚的移植(应用荧光原位杂交技术对移植前胚胎进行筛选,发现微刺激方案获得的正常胚胎率高于常规方案)。可达到较为满意的成功率。
2、常规方案卵巢反应不良者:
临床实践证实:对卵巢反应差者,即便加大促排药物剂量并不能显著增加卵泡数目、改善卵子质量及提高妊娠率,同时还面临大剂量促排药物刺激带来的副反应和昂贵的费用。微刺激方案减少促排药物剂量、缩短治疗时间,通过增加周期数获得更优质的胚胎从而争取理想的妊娠率。
3、少数患有多囊卵巢综合症,既往促排曾发生卵巢过度刺激的患者:
微刺激方案通过最小有效剂量促排,以及使用GnRH-a作为扳机药物(常规扳机药物为HCG),明显减少患者不适感及卵巢过度刺激风险,更经济、安全。
微刺激用于多囊卵巢综合症患者,也常常可以获得20个左右的卵子,但是没有胸腹水的出现,患者没有胃痛、腹胀、气短。这一优点也得到许多严重少精症、畸精症、梗阻性无精症患者的青睐,可以安全的获得多个卵子与质量差一些的这些精子结合,从多个胚胎里选择最优质的胚胎进行移植。
采用微刺激方案可以减少药物刺激,而获得与使用常规促排卵方案接近的效果。但是由于微刺激方案没有降调节,容易出现早发LH峰,提前排卵等情况,因此,进行微刺激方案促排,需要注意以下事项:
1、采用微刺激方案的患者在进入周期后,每次月经期2-5天需查性激素水平,医生根据B超测量的卵泡个数、卵泡径线大小等并结合血值为患者调整用药。
2、当B超测量的最大卵泡径线达14mm或血雌激素达一定水平时,患者需要每天早晨抽血化验,监测LH峰的出现。
3、男方在女方卵泡达到16mm时需要在医院附近,不可外出,便于紧急取卵时来医院取精。对于考虑到不能及时来医院的男方,可以提前冷冻精液,以备紧急取卵时使用。
4、微刺激方案中若使用克罗米芬促排卵的患者,周期中内膜较薄是正常的药物反应。
5、建议本周期全胚冷冻,待来经后或者经过2-3周期微刺激方案促排卵治疗后,获得一定胚胎数量再安排冷冻胚胎移植,成功率较高。
如何选择最佳的治疗方案获得优质的卵子和胚胎,并避免并发症的发生,需要临床医生依据患者具体情况制定对患者最优化、最经济的个性化治疗方案,需要患者与医生的积极配合和沟通共同完成。
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